Как долго человек может находится в коме? Последствия медикаментозной комы для пациента Сколько человек может быть в коме

Однозначно и для всех одинаково на него ответить невозможно. Все зависит от болезни и общего состояния организма. Реанимация, это экстренное возвращение к жизни, а лечение в общей или отдельной палате. Если опять ухудшение, то снова возвращают в реанимацию, до тех пор пока не придет в себя. Время нахождения в реанимации не ограничено ничем кроме состоянием здоровья.

Основанием покинуть реанимацию является восстановление и стабильность основных функций жизнедеятельности человека: наличие сознания, восстановление и стабильность самостоятельного дыхания, показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс), восстановление самостоятельного мочеиспускания, функции кишечника (наличие перистальтики, самостоятельное отхождение газов). При различных заболеваниях и тяжлых травмах у каждого человека время пути к этим основаниям индивидуально.

Сколько держат в реанимации?

Все зависит от сложности состояния пациента. В реанимации могут находиться по разным причинам, порой даже если нет угрозы жизни. Если у человека проблемы с сердцем, то после родов, такую маму отправляю в реанимацию, там она под особым контролем. Хотя по факту угрозы для жизни нет. Если же человек в тяжелом состоянии, то будет находиться там до выхода на ремиссию. Если в коме, то минимум пока не придет в себя, если кома затянулась и человек живет на аппарате. То в зависимости от загрузки больницы. Могут перевезти и через месяц домой, а могут и через 2.

Странный вопрос какой то. Это определяется исключительно медицинскими показаниями у каждого индивидуально. Из вашего вопроса не понятно, о чем конкретно задан вопрос. Однозначно и для всех одинаково на него ответить невозможно. Все зависит от болезни и общего состояния организма. Реанимация, это экстренное возвращение к жизни, а лечение в общей или отдельной палате. Если опять ухудшение, то снова возвращают в реанимацию, до тех пор пока не придет в себя. Время нахождения в реанимации не ограничено ничем кроме состоянием здоровья.

Основанием покинуть реанимацию является восстановление и стабильность основных функций жизнедеятельности человека: наличие сознания, восстановление и стабильность самостоятельного дыхания, показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс), восстановление самостоятельного мочеиспускания, функции кишечника (наличие перистальтики, самостоятельное отхождение газов). При различных заболеваниях и тяжёлых травмах у каждого человека время пути к этим основаниям индивидуально.

Все зависит от состояния человека,насколько оно тяжелое.у меня дочь 2 месяца в реанимации в коме лежала

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

Догоспитальный этап.
Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
Выраженность клинических симптомов болезни.
Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
Угнетение основных жизненно важных функций организма.
Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

Коррекцию нарушений дыхания.
Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
Способность позвать на помощь в случае необходимости.
Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
Мусаев к записи Длительность лечения менингита
Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Жизнь без сознания. Сколько может длиться кома?

Девушка пришла в себя после 7 лет комы. Есть ли шанс вернуться к полноценной жизни у таких пациентов?

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского. В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам безопасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова, командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

Жизнь с чистого листа

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон - бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых - характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз - при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.

Лечение Сердца

интернет-справочник

Сколько дней держат на аппарате искусственного дыхания

Страница 10 из 51

Вопрос: Добрый день. Папе провели операцию на сердце (стентирование, 2 шунта, ушивание клапана) и на сонной артерии (шунтирование). Операция длилась более 9 часов, проводилась на работающем сердце. Спустя 13 дней после операции папа находится в реанимации на аппарате искусственного дыхания. На 11 день перестали вводит седативные препараты. Выявили отек мозга. Спустя трое суток после отключения седативных препаратов в сознание он пока не пришел. Врачи говорят, что это нормально. Подскажите, через какое время обычно приходят в сознание? Дышать самостоятельно сможет только когда будет в сознании? Как может повлиять столь длительное нахождение под действием препаратов седативных и на аппарате искусственного дыхания?

Ответ: Здравствуйте. Время пробуждения от седативных препаратов зависит от вида используемых лекарств (определяющего длительность действия препарата), а также продолжительности их введения (некоторые препараты при длительном введении аккумулируются в организме, то есть накапливаются и долго выводятся). 11 дней – это достаточно длительное время седации, в таком случае пробуждение может занять от суток (при применении пропофола) до 3-7 дней (в случае использования тиопентала натрия). Способность к эффективному самостоятельному дыханию зависит от двух факторов – уровня сознания (в коме дыхания нет, в ясном сознании есть) и функции лёгких (при пневмонии или отёке лёгких она сильно нарушается). Само по себе длительное введение седативных препаратов (также искусственная вентиляция лёгких) не так вредно, по крайней мере, не является определяющим фактором в конечном прогнозе болезни. Гораздо важнее, что именно сейчас происходит с организмом – как работают сердце, лёгкие, почки, печень. Как работает головной мозг? Почему проводилась столь длительная седация? Какие были проблемы во время операции, что было не так? Дело в том, что обычно после описанной операции пациенты находятся на искусственной вентиляции не более суток, показанием же для длительной седации и вентиляции является наличие каких-либо проблем – нарушении функции головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия или инсульт) или сердца (кардиогенный шок или отёк лёгких). Поэтому Вам нужно более детально расспросить лечащего доктора что же всё-таки происходит, почему послеоперационное лечение пошло не по обычному сценарию (когда пациент переводится из реанимации на следующий день). Искренне желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте! Мне сделали операцию по выпрямлению перегородки носа две недели назад, а сейчас мне нужно сдавать анализы на употребление наркотических средств, боюсь, что в наркозе имеются такие вещества и результаты это покажут. Состав наркоза долго выводится из организма человека и вообще он содержит подобные компоненты?

Ответ: Здравствуйте. Да, для проведения наркоза в большинстве случаев используют наркотические средства. Клинический эффект (обезболивание) этих препаратов не длителен (от нескольких десятков минут до 4-6 часов), время же полного выведения из организма составляет 72 часа. Учитывая, что от проведения наркоза уже прошло две недели, Вы можете смело сдать предложенный анализ, ничего плохого он не покажет. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне в 2001 г. делали резекцию яичников (лапароскопию), во время операции я ощущала сильнейшую боль, это не передать словами. После операции я сказала об это анестезиологу, он лишь отмахнулся, сказал, что это не может быть. У меня вопрос: 2 апреля мне предстоит операция по удалению желчного. И я очень боюсь повторения. Что это было? И как избежать повторения? Большое спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Ощущение боли или внезапное пробуждение во время операции является одним из самых неприятных осложнений наркоза. Возникает данное состояние по данным различных исследований не так уж и редко - примерно в 1 из 600 общих анестезий. Выделяют большое количество причин интранаркозного пробуждения, причём индивидуальные особенности организма в этом списке занимают самое последнее место. То есть случившееся с Вами в 2001 году было с большой долей вероятности обусловлено какими-то конкретными ситуационными факторами (возможно и ошибкой анестезиолога). Это означает, что вероятность повторения событий прошлого при предстоящем наркозе крайне мала. Вы можете фактически полностью нивелировать риск интранаркозного пробуждения, если сообщите своему анестезиологу об особенностях прошлой анестезии. В этом случае анестезиолог будет предельно бдителен в отношении малейших признаков неадекватной анестезии (пробуждения или ощущения боли), то есть он сделает всё возможное, чтобы не допустить повторения случившегося раннее осложнения. Более подробно об интранаркозном пробуждении Вы можете прочитать по ссылке. Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 числа сделали операцию по удалению кисты с яичника. Использовалась спинномозговая анестезия. После операции сутки находилась в реанимации, отошла хорошо. С обеда 28-го чувствовала себя хорошо, а 29 марта уже вечером невыносимо разболелась голова, а одновременно с этим и спина, особенно в том месте, где делали укол. Сегодня вот, 30-го тоже целый день ужасная головная боль. Когда лежу - еще терпимо, но если вставать - боль адская. Так же и со спиной. Приходил врач-анестезиолог и сказал, что от головной боли можно пить обычный цитрамон, можно чай кофе, побольше жидкости и постельный режим. А на вопрос почему болит спина, ответил, что у меня небольшой сколиоз и сложно было найти точное место для укола. Сказал, пройдет. Но вот как долго могут продолжаться эти невыносимые боли в спине и голове? Не могут они остаться навсегда?

Ответ: Здравствуйте. Беспокоящие Вас жалобы обусловлены развитием постпункционного синдрома, являющегося нередким последствием спинальной анестезии. Несмотря на свой мучительный характер головная боль (в т.ч. боль в спине) имеют достаточно благополучный прогноз – в абсолютном большинстве случаев полностью проходят в течение нескольких дней или недель и в будущем никогда не дают о себе знать. Поэтому не беспокойтесь, всё скоро должно прийти в норму. Предписанного лечения вполне достаточно. Более подробную информацию по волнующему вопросу Вы можете прочитать в статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Мой дедушка (ныне покойный) - еврей, т.к. был комуннистом, в паспорте записали в графе национальность - «русский» (Славин Симон Абрамович). Я врач УЗД. Мне 36 лет, смогу ли я при переезде в Израиль на ПМЖ найти работу?

Ответ: Здравствуйте. Если у Вас есть какие-нибудь дедушкины документы, то шанс на репатриацию очень велик, однако конечное решение в любом случае будет приниматься после интервью в посольстве. В Израиле нет отдельной специальности ультразвуковой диагностики, данный метод исследования в своей работе рутинно применяет большинство врачей. Однако это совсем не означает, что Вы не сможете стать доктором. После подтверждения диплома врача многие наши соотечественники кардинально изменили свою профессию, найдя для себя что-то более интересное, перспективное или высокооплачиваемое. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте. Моему малышу 1,6 года, делали МРТ под общей анастезией (30 мин), спустя четыре дня нужно делать операцию по удалению опухоли. Скажите, пожалуйста, можно делать наркоз с таким маленьким интервалом и насколько это вредно? Спасибо за ответ.

Ответ: Добрый вечер. Если первый наркоз прошёл без осложнений, то в случае необходимости следующий наркоз может быть проведён чуть ли не сразу после первого. То есть здесь нет никаких временных рамок, ограничивающих возможность проведения следующей анестезии. Современные препараты для общей анестезии очень быстро перерабатываются печенью, выводятся почками или выдыхаются лёгкими, поэтому проведение нескольких наркозов через короткий промежуток времени не является какой-либо проблемой. В конкретно Вашей ситуации наибольшее значение будет иметь качество выполненной операции (то есть работа рук хирурга), а также послеоперационное лечение в отделении реанимации (то есть кропотливая и тяжелая работа реаниматологов), поэтому нужно постараться, чтобы хирург и лечащий реаниматолог были хорошими врачами. Желаю благополучной операции и здоровья Вашему малышу!

Вопрос: После операции мать, 79 лет, не вышла из наркоза врачи говорят, что она в коме, у нее сахар(колебания), аритмия, отек легкого. Есть ли шанс на поправку? Такое состояние длится 18 часов.

Ответ: Здравствуйте. Шанс на поправку, безусловно, есть всегда, другое дело какой он – большой и вполне реальный или очень маленький и вряд ли достижимый. Для того чтобы более ли менее точно ответить на Ваш вопрос нужно знать дополнительную информацию: какая операция проводилась, какое было исходное состояние здоровья, что явилось непосредственной причиной комы (наркоз не приводит к коме и «не вышла из наркоза» это не диагноз, такого не бывает, то есть причина в чём-то другом – инсульте, последствии острой кровопотери, серьёзной сердечной недостаточности и пр.), какие ещё имеются проблемы (кроме повышенного сахара, аритмии и отёках лёгких) и т.д. Понятно, что всей этой информацией в полной мере владеет только лечащий врач-реаниматолог или заведующий отделения реанимации, поэтому именно к этим докторам Вам необходимо обратиться за подробными объяснениями. Искренне желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте. Моему ребёнку сейчас 6 лет. Нам предложили операцию по косоглазию. Время операции около 30 минут. До этого лечились и тянули время 4 года. Есть выбор медучреждений. Одна клиника платная и там делают наркоз внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, наблюдают 2 часа после операции и если всё нормально отправляют домой до следующего дня (перевязка), швы рассасываются сами. Есть возможность остаться наблюдаться на сутки. Другой вариант это государственная больница, наркоз ингаляционный с подключение к дыхательному аппарату, последующим стационарным наблюдением в течении 7 дней и снятием швов. Какой наркоз менее вреден? Что для ребёнка менее опасно?

Ответ: Здравствуйте. Если брать идеальные условия (анестезиолог профессионал плюс в его распоряжении есть всё необходимое оборудование и лекарства), то оптимальнее всего проведение анестезии с контролем проходимости дыхательных путей – то есть проведение наркоза с ларингеальной маской (или в случае отсутствия опыта работы с последней – интубационной трубкой), требующего подключения к наркозно-дыхательному аппарату, при этом у ребёнка может сохраняться спонтанное (самостоятельное) дыхание или же за него дышит аппарат. То есть из представленных вариантов операцию лучше всего провести в государственной больнице. В тоже время хотелось бы обратить Ваше внимание, что благополучие наркоза во многом определяется профессионализмом анестезиолога: если в государственной больнице работает посредственный анестезиолог, а в частной высококвалифицированный специалист, то «менее вредным» будет анестезия, проведённая в платной клинике. Всё-таки как тогда поступить? Моё мнение – оперироваться в государственной больнице, при этом найти там лучшего хирурга и анестезиолога. Почему в государственной? Потому что иногда наркоз (в не зависимости от того какой специалист его проводит или где его осуществляют) приводит к осложнениям, в успешности лечения которых важную роль играет наличие/отсутствие отделения интенсивной терапии (реанимации). Обычно такого рода отделения есть только в государственных больницах и крайне редко в платных частных клиниках.

Желаю благополучной операции и наркоза!

15 мая у мамы случился приступ(сильнейшая головная боль,отключилась речь. ,рвота,судороги,посинела голова).Длилось это около 4-5 минут,сознание отключилось,дыхание после приступа прирывистое,хриплое,сознания нет.В течении 40 минут. (пока ехала скорая)она оставалась в таком состоянии.Когда приехли врачи и сделали укол(незнаю какой) она начала шевелится,на обращение не реагировала,речи небыло но в ответ на укол пыталась отодвинуть руку,цвет головы стал обычным.Приступу предшевствали головные боли в течении недели и повышенее давления до,Скорая отвезла в больницу и в приемном покое у нее случился повторный приступ,через 1ч.40м после первого(все также как при первом но из носа потекла прозрачная жидкость).После этого она впала в кому,была поключена к ИВЛ начался сильнейший отек мозга.На сегоднешний день 6 сутки она в коме 3-4степени,сама не дышит рефлексов нет никаких,давление с первого дня держится 130на90,начинаются пролежни.Поставлен диагноз Геморрагический инсульт только опираясь на опыт врачей.Провести КТ,МРТ,ЭЭГ возможности нет по причине ее нетраспортабельности,пункцию тоже не могут сделать(нет врачей нейрохирургов у нас в больнице.).Врачи ничего не говорят,слышу только один ответ (без улутшений,шансов нет)Уважаемые доктора!Пожалуйста прясните что происходит,чего ждать и как долго может продлится такое состояние?Добавлю что мама гипертоник.По поводу проводимого в данный момент лечения ни чего написать не могу,на мои вопросы врачи отвечают одно- ПОЛУЧАЕТ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Добавлю что 3-4 степень комы развилась в течении 3,5-4часов после первого приступа!

Форум врачей: сколько больной человек может лежать в реанимации - Форум врачей

сколько больной человек может лежать в реанимации Оценка:

#1 Гость_Andrey Bushmakov_*

Группа: Гость

#2 acero

Начинающий участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 88
Регистрация: 17 Декабрь 10

#3 Гость_Andrey Bushmakov_*

Группа: Гость

#4 acero

Начинающий участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 88
Регистрация: 17 Декабрь 10

#5 Гость_Andrey Bushmakov_*

Группа: Гость

#6 acero

Начинающий участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 88
Регистрация: 17 Декабрь 10

#7 Гость_Гость_*

Группа: Гость

#8 Гость_Гость_*

Группа: Гость

#9 acero

Начинающий участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 88
Регистрация: 17 Декабрь 10

acero (23.1.2011, 22:30) писал:

Пока на ИВЛ - будет лежать в реанимации. Далее - по состоянию.

#10 Анест

Постоянный участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 119
Регистрация: 25 Июль 08

#11 Гость_Гость_*

Группа: Гость

Общая ситуация: Бабушка попала в больницу в ночь на 31 декабря(я в этот момент был далеко). Она выпивала, точней даже пила постоянно, требовалась кодировка. В туалете упала, был инсульт, и ударилась головой. Вызвали скорую, скорая сказала сильное алкогольное опьянение. В больнице врач посмотрел и ничего не сказал. Ей поставили капельницу.

С 31 числа по 3 число пытались ей дозвониться, то никто трубку не брал, то брали трубку какие то там пациенты и говорили что бабушка плохая, не двигается со всем и все такое. Врачи же позвонили 1 января и говорят бабушка нормальная забирайте. В итоге 3 числа туда пришли родственники- врачи, увидели такое безобразие. Лежит в коридоре, не укрыта, вся обосанная, ее не кормили 3 дня, карту на нее не завели. В итоге там родственники кричали очень долго.

4 числа - видимо они замешкались, отвезли ее в областную больницу - сделали снимок головы, оказалось гемотома левой стороны затылка, 12 см.

Сделали операцию, лежит в коме с 4 числа по сегодняшний день. За это время ей сделали еще 2 операции - говорят гемотома опять образовывалась. Буквально 2 дня назад отключили ее от искусственного вентиляции легких, дышит сама, но состояние все такое же.

За 3 недели то что она лежала в реанимации я купил уйму всего(врачи и медсестры говорили) - пеленки, памперсы, еду сухую смесь, воду и тд и тп.

Сейчас ее переводят в обычную палату, звонили и говорили приходите ухаживайте, кормите. Но в моем положении я не смогу потянуть ее, нужно и работать и жить самому. Да и просто я столько не зарабатываю. Быстрей себя в могилу сведу чем ее смогу вытянуть из комы.

Как быть? что делать? даже ее страховой полис не могу найти - только старый, доверянность на пенсию не дают, так как она в коме! Как быть в такой ситуации?! заранее спасибо.

#12 acero

Начинающий участник

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 88
Регистрация: 17 Декабрь 10

Последствием инфаркта или инсульта головного мозга является нарушение мозговой деятельности, обусловленное некрозом мягких тканей. При неблагоприятном развитии болезни, у пациента наблюдаются нарушения в сознании.

Кома после инсульта указывает на обширное поражение мозга. Прогноз крайне неблагоприятный. Восстановление всех утраченных мозговых функций наблюдается редко. Для реабилитации, даже после того как пациент пришел в сознание, потребуется длительное время.

Почему при инсульте человек впадает в кому

Кома – это естественная защитная реакция организма, пытающегося самостоятельно справиться с отечностью и некрозом мозга. Причиной потери и нарушений в сознании является обширный инсульт, обычно характера. Вероятность выхода из комы снижается по мере нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Классификация комы при инсульте

Кома при инсульте продолжается от нескольких часов до 10 дней. При тяжелых состояниях, в бессознательном состоянии пациент может находиться несколько лет.

Если человек впал в кому, у него снижается реакция на внешние раздражители. Зрачки расширяются и не реагируют даже на яркий свет. У пациента наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Для удобства диагностики, принято различать четыре степени комы, в зависимости от степени бессознательного состояния.

Последствия глубокой комы проявляются в необратимых повреждениях мозга. Даже если человек приходит в себя, мозговая деятельность не восстанавливается в полном объеме.

Как долго длится кома

Кома может длиться от одного часа до нескольких лет. Прогноз в данном случае во многом определяет время, проведенное пациентом в бессознательном состоянии. Роль своевременно оказанной первой помощи в данном случае сложно переоценить.

Длительность комы напрямую влияет на потерю функций мозга. Чем больше оттягивается выведение пациента из бессознательного состояния, тем вероятнее, что повреждения будут необратимыми и приведут к смерти пациента.

Вероятный ущерб необходимо учитывать и при введении пациента в искусственную кому при инсульте. Врачам необходимо найти оптимальное соотношение, позволяющее справиться с отечностью тканей и одновременно не допустить, чтобы мозгу был нанесен непоправимый вред.

Хотя из комы выходят через несколько часов или лет, есть единичные случаи, когда пациент продолжал жить после нескольких десятилетий нахождения в бессознательном состоянии.

Что человек чувствует в коме

В состоянии комы после инсульта, несмотря на широко распространенное мнение, мозг пациента не может обрабатывать поступающую информацию. Поэтому, слышать и воспринимать слова и действия, происходящие вокруг, пациент не в состоянии. Происходит это по причине отсутствия мозговой активности, отвечающей за восприятие.

Существует мнение, что некоторые пациенты сохраняют сознание во время комы. Но на данный момент медицинского подтверждения этой информации не существует.

Название «кома», взято с греческого языка и буквально означает глубокий сон. Состояние пациента полностью отражает этот термин. В зависимости от тяжести бессознательного состояния, наблюдается полное или частичное отсутствие реакции на раздражение.

Как вывести человека из комы

Шансы выйти из комы после инсульта снижаются по мере того, как продолжается бессознательное состояние. На данный момент не существует медикаментозных способов помочь такому пациенту прийти в себя. Исключение составляют ситуации, при которых пострадавшего от инсульта вводят в медикаментозную кому.

В критически тяжелом состоянии медицинская помощь сводится к поддержанию жизнедеятельности организма. После того как пациент пришел в себя, помощь родных поможет ему адаптироваться к окружающим условиям. Постепенно будут восстанавливаться основные функции: вернется речь, восстановятся движения.

Последствия впадения в кому больного с инсультом

Прогноз комы при инсульте у пожилых людей крайне неблагоприятный. Ослабленный организм не в состоянии справиться с вызванными нарушениями в работе мозга.

Состояние пациента определяют с помощью специальных тестов, традиционно использующихся в дифференциальной диагностике. Последствия определяются в зависимости от степени поражения, а также времени нахождения в бессознательном состоянии.

Наблюдаются следующие осложнения:

Застойные явления – пневмония, как осложнение, возникает приблизительно в 30% всех пострадавших пациентов. Постоянное нахождение в лежачем положении, атрофия мышечной системы и нарушения деятельности мозга, приводит к недостаточной вентиляции легких.
Отказ почек – развивается в результате инфицирования пациента в результате снижения активности, в работе почек. Инфекция, попавшая в мочевыводящую систему, приводит к парализации работы внутренних органов и может закончиться полным сепсисом организма.
Пролежни – нарушения в работе мозга являются следствием недостаточного кровоснабжения, что и отражается на состоянии кожных покровов. Недержание мочи приводит к появлению раздражения. Медицинскому персоналу необходимо следить, чтобы на месте опрелостей не появились пролежни.

Запредельная кома зачастую заканчивается смертью пациента или приводит к вегетативному состоянию организма.

Зачем при инсульте вводят в искусственную кому

Искусственная кома является крайней мерой, к которой прибегают только в случаях, когда организм самостоятельно не справляется с последствиями поражения клеток мозга. Целью медикаментозной процедуры является замедление метаболических и других процессов мозга, для снятия компрессионного воздействия, отечности возникших по причине кровоизлияния.

В кризисные дни после инсульта, искусственная кома в состоянии заменить общий наркоз. Так как в бессознательное состояние вводят принудительно, задача медицинского персонала состоит в том, чтобы помочь пациенту выйти из комы.

Чем опасно введение в медикаментозную кому

Последствия длительного применения искусственной комы проявляются в следующем:

Во время введения в искусственную кому потребуется постоянный мониторинг состояния пациента. Мышечные подергивания, увеличение сердечного ритма и повышение давления, могут указывать, что пациент приходит в сознание.

Как при коме поддерживается состояние организма

При инсульте бывают комы, из которых пациент выходит уже вы первые дни или часы, в таком случае особый уход не нужен. Достаточно назначить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию. При длительном нахождении в бессознательном состоянии, пострадавшему, для поддержания жизни, потребуется медицинская помощь.

Медикаментозная терапия при глубоком сне

Целью назначения медикаментозных препаратов является увеличение мозговой активности пациента и восстановление утраченных функций. Назначаемое лечение направлено на предотвращение и борьбу с возможными или уже появившимися осложнениями.

Терапия прописывается в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента. Если поднимается температура, возникает сепсис, пролежни, диагностируется инфекционное заболевание, проводится курс антибиотиков. Для улучшения мозговой активности назначают неопротекторы.

Какой уход требуется пациенту в коме

Желание родственников ухаживать за больным человеком похвально. Но в случае человека, находящегося длительное время в бессознательном состоянии, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Пострадавшего обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания и другим системам жизнеобеспечения. Рекомендовано, чтобы пациент постоянно находился в медицинском центре, так как персонал сможет распознать ранние признаки выхода из комы и оказать необходимую помощь.

Особое внимание следует уделить предотвращению развития пролежней. Для поддержания надлежащей гигиены тела, рекомендуется использовать специальные подгузники и противопролежневый матрас.

Жизнь после комы от инсульта, реабилитация

Критическими днями в коме, считают первые две недели. Если в этот момент пациент возвращается в сознание, повреждения мозга будут минимальными. В любом случае, после выхода из комы, утраченные функции будут возвращаться постепенно. Это связанно с увеличением активности мозга. Со временем пациент научиться самостоятельно: разговаривать, двигаться, выражать свои мысли.

Последствием даже кратковременного нахождения в бессознательном состоянии, могут стать психоэмоциональные нарушения. Для пациента и его родных, помощью будет обращение к квалифицированному психиатру. Лучшее лечение и меры по реабилитации смогут предоставить в специализированном неврологическом центре.

Человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Степень ушиба головного мозга.
Отдаленные последствия ЧМТ.
Перелом
Перелом свода черепа.
Перелом височных костей.
Сотрясение мозга.
Травма кровеносных сосудов.
Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая - закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая - кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
Состояние организма.
Возраст больного.
Оснащение необходимым оборудованием.
Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

Отсутствие реакции на боль.
Зрачки не реагируют на световые раздражители.
Отсутствием глотательного рефлекса.
Отсутствие тонуса мышц.
Пониженная температура тела.
Невозможность самостоятельного дыхания.
Испражнения происходит бесконтрольно.
Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен либо же в случае выхода из комы - тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без-опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней. Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

Жизнь с чистого листа

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

Все обзоры

Для любого человека, даже не имеющего никакого отношения к медицине и не сталкивающегося с нюансами такого диагноза, как кома, это слово звучит устрашающе

Состояние, в котором находится человек, пребывающий в коме , опасно для самого человека и очень пугает близких людей, т.к. процесс выхода из комы всегда непредсказуем. Даже врачи никогда не могут быть уверены в том, когда человек выйдет из комы и сможет ли выйти вообще.

С медицинской точки зрения, пребывание в коме характеризуется бессознательным состоянием пациента, в котором отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители. Некоторые сравнивают это состояние со сном, однако это совсем не так. Мозг человека, находящегося в коме, функционирует на самой граничной ступени бдительности.

Продолжительность нахождения в коме может разниться от нескольких дней до значительных и длительных периодов бессознательного состояния. Чаще всего кома длится несколько недель. Однако истории известны случаи, когда люди пребывали в коме несколько лет.

Причиной возникновения коматозного состояния практически всегда является предшествующий коме, травматизм. Травмы головы, повреждение головного мозга, инсульт, сильное отравление медикаментами, воздействие наркотиков и даже алкоголя часто становятся источником попадания человека в коматозное состояние. Люди по-разному реагируют на различные внешние негативные воздействия. Именно поэтому у разных людей длительность пребывания в коме может отличаться даже при одинаковых причинах ее возникновения.

В медицине различают несколько видов комы , в зависимости от длительности пребывания в ней и степени воздействия на основные функции жизнедеятельности.

Кома бывает глубокой – это наиболее опасная разновидность, при которой человек никак не реагирует ни на какие внешние раздражители (голос, тактильные прикосновения). У такого пациента может также прекращаться или поверхностно осуществляться деятельность какой-либо системы жизнеобеспечения. Так, часто больной не может самостоятельно дышать, тогда его подключают к аппарату искусственного дыхания. Питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности, вводятся в организм внутривенно.

Другая разновидность комы характеризуется возможностью частичной реакции человека на голос, внешние раздражители. Иногда пациент даже может издавать какие-то бессвязные звуки, осуществлять незначительные движения, открывать глаза. Такая кома, хоть и менее глубокая, чем первый вид, тем не менее таит значительную угрозу жизни человека. Чем дольше человек пребывает в таком состоянии, тем более негативные последствия могут быть в будущем.

Третьим видом комы является поверхностная кома, которая, исходя из своего названия, характеризуется меньшей длительностью. Такая кома может продолжаться всего пару часов. Кроме того, в состоянии поверхностной комы у человека присутствует реакция на внешнюю среду, конечно неосознанная. Больной может открывать глаза, даже отвечать на какие-то вопросы.

Для человека, находящегося в состоянии комы, важен особый уход, такой пациент постоянно должен находиться под наблюдением врача, для того, чтобы можно было отслеживать малейшие изменения в состоянии больного и своевременно реагировать.

Выход из комы всегда очень сложный и длительный, даже в случае, когда имеет место поверхностная кома. Человек постепенно и медленно приходит в себя. Частично и временно к нему изначально возвращается способность говорить, видеть, адекватно реагировать на внешнюю реакцию. Затем пациент вновь может впадать в состояние глубокого сна. Только по истечению месяцев, а иногда и лет реабилитации к человеку возвращается полноценная жизнедеятельность.

Комментарии

На портале

МОЙ СЫН СО 2 МАЯ В КОМЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СО СДАВЛЕНИЕМ ОСТРОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ.МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНТУЗИОННЫЕ ОЧАГИ 2-3 ВИДА В ОБОИХ ПОЛУШАРИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ. ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.КОМА 1.4 МАЯ ДЕКОМПРЕССИВНОЙ КРАНИЭКТОМИИ..УДАЛЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ ПРАВОЙ ТЕМЕННО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ.ТРАХЕОСКОМА.3МАЯ ВЫШЕЛ ИЗ КОМЫ НО СОСТОЯНИЕ ОПЯТЬ УХУДШИЛОСЬ.ПНЕВМОНИЯ.ПРОЛЕЖНИ НА СТУПНЯХ.ЧТО ОЖИДАТЬ.

Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.

С медицинской точки зрения, искусственная кома – это бессознательное состояние, в которое вводится человек на определенное время. При этом происходит глубокое торможение деятельности подкорки и головного мозга, полное отключение всех рефлексов.

Эта мера оправдана в том случае, когда врачи не видят другого способа остановить необратимые изменения, которые угрожают жизни. К ним можно отнести компрессионное воздействие, кровоизлияния и кровотечения.

Если пациенту предстоит тяжелая операция или сложное хирургическое вмешательство, кома может заменять общий наркоз.

Если пациента ввели в медикаментозную кому, замедляется метаболизм тканей мозга и уменьшается интенсивность кровотока. Введение в кому должно производится только в отделениях интенсивной терапии и реанимациях, под постоянным контролем врачей. Применяются препараты, угнетающие центральную систему – барбитураты и их производные. Дозы подбираются индивидуально и соответствуют стадии хирургического наркоза.

Симптомы медикаментозной комы следующие:

обездвиживание и полное расслабление мышц; бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов; падает температура тела; снижается артериальное давление; снижается ЧСС: замедляется атриовентрикулярная проводимость; блокируется работа ЖКТ.

Подобное состояние вызывает дефицит кислорода, поэтому пациента сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких – подается дыхательная смесь из кислорода и осушенного воздуха. Благодаря этому из легких выходит углекислый газ, а кровь насыщается кислородом.

Продолжительность медикаментозной, или искусственной, комы может отличаться. Когда пациент находится в этом состоянии, все жизненно важные показатели фиксируются на специальной аппаратуре. Они постоянно контролируются специалистами и анестезиологом.

На сегодняшний день в этих целях используют несколько методов. Прежде всего, с помощью энцефалографии проводят мониторинг активности коры головного мозга. Пациент подключен к этому прибору постоянно.

Мозговой кровоток измеряется с помощью таких способов:

локальной лазерной флуометрии, когда в ткань мозга вводится датчик; радиоизотопного измерения кровообращения.

Чтобы измерять внутричерепное давление, устанавливается вентрикулярный катетер. Периодически необходимо брать у больного анализ крови из яремной вены, чтобы избежать отека мозга.

Для диагностики используют такие методы визуализации:

компьютерную томографию; магнитно-резонансную томографию: позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Очень сложно сказать, когда состояние комы можно считать безнадежным. Специалисты до сих пор дискуссируют по этому поводу. Во многих западных странах считают, что пациент не имеет шансов на выздоровление, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. При этом учитываются и другие факторы: клиническая оценка общего состояние, причины синдрома.

Важно понимать, что искусственная кома – не болезнь. Это цикл целенаправленных действий, обеспечивающих введение пациентов в кому, которые обусловлены медицинскими показателями, например, при инсульте или пневмонии.

Длительность комы зависит от характера и степени тяжести заболевания. Этот период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Вывод из этого состояния можно осуществлять только после того, как будет устранена причина и признаки заболевания.

Перед этим обязательно проводится комплексное обследование пациента, определяется его состояние.

Нейрохирурги считают, что последствия, которые могут быть после медикаментозной комы, зависят от причины, ставшей основанием для ввода человека в это состояние. ИВЛ имеет много побочных эффектов. Могут пойти осложнения на дыхательную систему, что спровоцирует развитие трахеобронхитов, пневмонии, стенозов, а также есть вероятность образования свищей в стенках пищевода.

Вследствие медикаментозной комы могут возникнуть такие последствия, как нарушение движения крови, патологические изменения в функциональности ЖКТ, который длительное время не работал, почечная недостаточность. Нередки случаи, когда после выхода из этого состояния у пациента развиваются неврологические нарушения.

Инсульт провоцирует поражение мозга, и необратимые последствия могут возникнуть в считанные часы. Чтобы снизить риск и провести удаление тромба, человека вводят в состояние искусственной комы.

Но этот метод лечения некоторых заболеваний довольно опасный.

Самый печальный прогноз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии. Оно происходит в результате ЧМТ или разрыва артериальной аневризмы, при инсульте. Чем меньше период нахождения в коме, тем больше у пациента шансов восстановиться.

Конечно, такой метод лечения рискованный, но успешный исход – не редкость. После такого наркоза человеку предстоит длительный период реабилитации. Чтобы восстановились все функции организма, должно пройти время. Некоторым людям удается вернуться к нормальной жизни в течение года, другим требуется немного больше времени. В период реабилитации обязательно нужно проходить комплексное обследование и выполнять все назначения врача.

Самые распространенные осложнения после комы могут быть следующие:

повреждения головного мозга различного характера; нарушения дыхания; отек легких; скачки артериального давления; остановка сердца.

Такие осложнения могут стать причиной сначала клинической, а затем и биологической смерти. Не менее опасна рвота – массы могут попасть в дыхательные пути. Задержка мочи может привести к разрыву мочевого пузыря и к развитию перитонита.

Люди могут находиться в этом состоянии очень долго. Современная аппаратура дает возможность поддерживать жизненно важные функции. Но целесообразно ли это?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать не только состояние головного мозга, но и многие факторы: есть ли возможность ухаживать за пациентом, насколько качественно врачебное наблюдение.

Не менее важна и моральная сторона этого вопроса. Порой между медицинским персоналом и родственниками завязывается настоящая война.

Чтобы понять, если ли смысл сохранять жизнь пациента, нужно учитывать его возраст, причины, вызвавшие кому и многие другие факторы.

Инсульт является опасным заболеванием – ежегодно около 5,7 млн. человек по всему миру умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. Вызывая многочисленные нарушения в работе головного мозга, заболевание нередко оставляет множество негативных последствий. Тяжелым осложнением инсульта является кома – состояние, при котором происходит угнетение работы центральной нервной системы, нарушается регуляция важнейших функций организма, сознание полностью отсутствует, больной не реагирует на любые, даже очень интенсивные раздражители.

Одно из осложнений инсульта - кома

Механизм развития комы при инсульте

Правильная работа центральной нервной системы зависит от полноценности и непрерывности доставки кислорода и глюкозы с кровью к тканям головного мозга. При инсульте в результате закупорки или разрыва сосуда происходит нарушение мозгового кровотока, доставка энергетических веществ к важнейшим центрам регуляции жизненно важных процессов затрудняется или вовсе прекращается. В условиях отсутствия кислорода и глюкозы головной мозг может работать в течение 2 минут, при этом сознание теряется уже через 10-15 секунд. Гипоксия губительно сказывается на нейронных связях в головном мозге, вызывая их гибель, в тканях скапливаются метаболиты и ионы натрия, что влечет за собой накопление внутриклеточной жидкости, отек мозга, повышение внутричерепного давления и нарушение водно-электролитного баланса. Все эти патологические изменения приводят к развитию комы, которая при инсульте носит цереброваскулярный характер.

Характеристика комы после инсульта

Главный вопрос, который волнует родных больного, находящегося в коме после инсульта, это сколько дней или недель может длиться это состояние, и каковы шансы на полное выздоровление после выхода из комы.

К сожалению, прогнозы специалистов неутешительны – шанс на полноценную жизнь у человека, впавшего в глубокую кому, очень мал. Большое значение играет и то, как долго больной находился в бессознательном состоянии. Например, при коме, которая продолжается более 4 месяцев, шансы на восстановление составляют всего 15%.

В единичных случаях пациенты просыпались через несколько лет после впадения в кому

Длительность комы во многом зависит от ее глубины и степени повреждения мозговых структур:

Первая степень характеризуется ярко выраженной заторможенностью пациента, спутанностью сознания, заторможенной реакцией на внешние раздражители, даже достаточно сильные. Больной в состоянии выполнять простые команды, он может поменять свое положение в постели, глотательный рефлекс сохранен. У пациента, находящегося в коме первой степени, повышается мышечный тонус. Нередко такие больные с трудом идут на контакт. Выход из такого состояния происходит достаточно быстро, в течение первых 3 часов после инсульта. После пробуждения человек может испытывать резкую сонливость и заторможенность, но при этом повторный инцидент случается редко. Как правило, такое состояние имеет благоприятный прогноз, при правильной реабилитации восстановление может пройти очень быстро. Вторая степень комы после инсульта заключается в наступлении глубокого сна. Сознание больного угнетено, контакт с пациентом наладить невозможно. Реакция на болевые раздражители резко ослаблена, все мышечные движения являются спонтанными и неконтролируемыми. Страдает и функция дыхания – оно может быть поверхностным и частым. Кома второй степени может длиться от нескольких десятков часов до 2-3 дней, сколько – зависит от особенностей заболевания. Шансы на полное восстановление сохраняются. Третья степень характеризуется полным отсутствием сознания и реакции на раздражители. Происходит угнетение глотательного рефлекса, зрачки на свет не реагируют. Мышечный тонус значительно снижен, возможно развитие судорожного припадка. Кома третьей степени сопровождается падением уровня артериального давления до критических значений, резко снижается температура тела, угнетаются жизненно важные функции. Подобное состояние может продлиться от нескольких дней до нескольких месяцев, выход наступает в редких случаях, шансов на восстановление может не быть. Четвертая, или запредельная стадия комы сочетается с полным отсутствием рефлексов, мышечной атонией, гипотермией, остановкой дыхания и нарушением ритма сердца. Большая часть мозга поражена, поэтому восстановление не представляется возможным.

После впадения в состояние комы человек может находиться в бессознательном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего 2-3 суток. Иногда больной может впасть в вегетативное состояние, при котором нарушается функция коры головного мозга и человек теряет способность к осуществлению высшей нервной деятельности, при этом основные функции жизнедеятельности сохраняются. Чем дольше сохраняется бессознательное состояние, тем меньше шансов на полноценное восстановление. Сколько может продлиться подобное предсказать очень трудно.

Как распознать наступление комы?

Длительность нахождения в бессознательном состоянии можно сократить, если вовремя распознать симптомы надвигающейся комы. Признаками инсульта с последующим развитием комы являются:

Бессвязная речь, спутанное сознание, бред. Искажение мимики. Через несколько минут после первых признаков инсульта больной перестает реагировать на раздражители, возможна рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Отмечается онемение конечностей с одной или с обеих сторон, которое постепенно перерастает в паралич. Пульс замедляется, дыхание становится частым и поверхностным, кожные покровы бледнеют.

При ишемическом инсульте нередко наблюдается постепенное развитие комы

В отдельных случаях нарастание симптомов может происходить очень медленно, в течение нескольких дней после появления первых признаков инсульта, поэтому важно круглосуточно следить за состоянием больного в течение первых 2-3 дней после удара.

Факторы, способствующие продлению комы

Известно, что на длительность комы оказывает влияние обширность очага поражения, однако существуют факторы, способные удлинять период нахождения в бессознательном состоянии.

К ним можно отнести:

Наличие транзиторной ишемической атаки или полноценного инсульта в анамнезе. Возраст больного старше 65 лет. Наличие сопутствующих заболеваний, в особенности сахарного диабета и сердечно-сосудистых патологий. Неверно проведенная первая медицинская помощь. Как происходит выход из комы?

Выход из комы характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС

Выход из комы происходит постепенно, с медленным восстановлением утраченных функций. Очередность возвращения следующая:

Рефлексы мышечные, кожные, глоточные. Движения пальцами, конечностями. Возможность издавать звуки, отдельные слова. Восстановление зрения. Восстановление памяти. Появляется способность к сидению и ходьбе.

На то, сколько часов или дней продлится кома, оказывает влияние множество факторов, в том числе и скорость оказания первой помощи. Важно вовремя распознать наступление инсульта и вовремя вызвать скорую помощь.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли? Давит и сжимает голову, глаза или «бьет кувалдой» по затылку, стучит в висках? Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова? Все начинает раздражать, работать становится невозможно! Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

В начале 2017 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса.

и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

Возможно, будет полезно почитать: